Van anamnese tot bilan, in één lijn

De anamnese begint met geleide vragen: de hulpvraag van de ouders, zwangerschap en eerste jaren, de spraak- en taalontwikkeling, medische aandachtspunten, het gezin, de school, eerdere hulp en hoe het kind er zelf naar kijkt. Je noteert kernwoorden of losse zinnen, en Buddy schrijft er een anamnese in volle alinea's van. Taalgegevens uit het dossier, zoals thuistaal en onderwijstaal, gaan mee, zodat ze ook in het verslag staan als je ze niet herhaalde.

Wil je het gesprek niet tijdens het luisteren uittypen, dan neem je het op. De opname gaat naar een opslag in de EU, wordt daar door AWS Transcribe omgezet in tekst met de sprekers apart, en daarna verwijderd. Het transcript blijft bij de anamnese tot je het zelf wist, en het gaat pas naar Buddy wanneer jij op de knop drukt. Naar het model gaan nooit een achternaam, een schoolnaam, een adres of een rijksregisternummer.

Staat OMFT als werkdomein op het dossier, dan verschijnt er een OMFT-intake met aankruislijsten: medische voorgeschiedenis, gebit en orthodontie, mondgewoonten, ademhaling, eten en kauwen, slaap en houding. Dat zijn vaststellingen om af te vinken, met telkens ruimte voor een toelichting.

Je kiest de testen uit de catalogus en zet het afnameniveau, bijvoorbeeld het leerjaar of de periode in het schooljaar, zodat alleen de onderdelen verschijnen die bij dat niveau horen. Kon een test niet volledig afgenomen worden, dan beoordeel je hem kwalitatief en noteer je waarom.

Per test schrijft Buddy een kwalitatieve interpretatie uit de cijfers en de fouten. Daarna stelt hij het besluit, de therapieinhoud per domein en het therapievoorstel voor, met de cijfers van het voorschrift erbij. In een aanvangsbilan benoemt Buddy een achterstand en geen stoornis. Overschrijft een voorstel tekst die er al stond, dan vraagt het scherm het eerst.

De behandeldoelen in het traject zet je in de juiste volgorde door ze te verslepen. Het bilan zelf gaat de deur uit als PDF met het logo en de gegevens van je praktijk bovenaan en je handtekening onderaan. Die handtekening teken je één keer met muis, vinger of stylus, of je laadt een scan op. De praktijk kiest uit vier lay-outs, zodat niet elk bilan hetzelfde oogt.

Het evolutiebilan heet sinds 1 augustus 2024 officieel evaluatiezitting. In Logobuddy gebruik je dezelfde editor en dezelfde PDF als voor het aanvangsbilan, met één verschil: per test zoekt Logobuddy de jongste eerdere afname van dezelfde test bij hetzelfde kind, en zet die waarde onder elke cel. Dat wordt bij het openen berekend, dus een correctie in een oud bilan telt meteen mee.

Je kan de testen van een eerder bilan leeg klaarzetten en weghalen wat je niet opnieuw afneemt. Buddy leest de vorige scores en de interpretatie van toen mee, en besluit over verlengen, bijsturen of afronden. Besluit hij tot afronden, dan blijft het therapievoorstel leeg. Een eerder bilan is nooit verplicht: kwam het kind van elders, dan laad je het bilan op als extern aanvangsbilan of extern evolutiebilan, en het staat op zijn datum in de bilanlijst.

Het OMFT-onderzoek is een gestructureerd observatieformulier, geen genormeerde test: gewoonten, rusthouding, mondbouw, slikken, eten en drinken, articulatie en krachtmetingen. Het verhemelte noteer je als normaal, smal of gotisch, de tongligging als normaal, laag of interdentaal. Foto's en filmpjes van bijvoorbeeld het slikken of de mondsluiting bewaar je in het dossier.

Bijlage 98g vraagt naar ademhaling, tongligging, slikken, kauwen en articulatie, en dat legde het OMFT-onderzoek al vast. De aankruislijst wordt daarom voorgevuld vanuit het bilan, maar alleen wat het bilan eenduidig zegt; de rest vink je zelf aan, en je ziet alles na voor er een document van komt. Ook de andere formulieren vullen zich voor: het formulier volgt de stoornis op het voorschrift, of anders de domeinen van het bilan, en wat al in het dossier staat komt erin.

Artikel 36 van de nomenclatuur legt vast hoe vaak een aanvangsbilan geattesteerd mag worden per behandelde stoornis, en wanneer een evaluatiezitting mag: bij een toename van de ernst, bij stagnatie of na een onderbreking van twaalf maanden of meer. Logobuddy telt per traject de gehouden bilanzittingen en de geplande afspraken van die soort, en toont het aantal in de voorschriftenketting zodra er iets te tellen valt.

Het inplannen blokkeert niets: de teller waarschuwt, jij beslist. De regels zelf lees je in het artikel over de terugbetaling van logopedie in de kennisbank.