Logopedie via de aanvullende verzekering

Elk ziekenfonds biedt naast de verplichte ziekteverzekering een aanvullende verzekering aan, waarvoor de leden een bijdrage betalen. Wat daaruit terugbetaald wordt, beslist het ziekenfonds zelf. Voor logopedie gaat het meestal om een vast bedrag per zitting, tot een maximum aantal zittingen over een bepaalde periode.

Dat is een andere weg dan de terugbetaling via het RIZIV. Daar liggen het nomenclatuurnummer, het aantal zittingen per stoornis en de tegemoetkoming wettelijk vast in artikel 36, voor elk ziekenfonds gelijk. Bij de aanvullende verzekering is niets daarvan gelijk: elk ziekenfonds kiest zijn eigen regels en past ze aan wanneer het wil.

Vaak juist wanneer de verplichte verzekering het niet doet. Er zijn ziekenfondsen die op hun formulier letterlijk schrijven dat de tussenkomst geldt voor wie geen akkoord heeft van de adviserend arts voor de logopedische behandeling. Denk aan een kind dat net onder de drempel van een test scoort, een stoornis die niet in artikel 36 staat, of een behandeling die langer loopt dan het maximum.

Er is dan vaak geen voorschrift in de zin van artikel 36, en geen aanvraag bij de adviserend arts. Wat het ziekenfonds dan wel vraagt, verschilt per ziekenfonds. Vraag het na bij het ziekenfonds van het kind voordat de behandeling start, want sommige voorwaarden gelden vanaf de eerste zitting.

Ook het bilan valt niet altijd onder de tussenkomst. Bij sommige ziekenfondsen is er geen tegemoetkoming voor een bilan, alleen voor de behandelingszittingen.

Omdat het een eigen voordeel van elk ziekenfonds is, en geen wettelijke regeling. Een ziekenfonds kan het bedrag per zitting, het maximum aantal zittingen, de periode waarover dat maximum loopt en de leeftijdsgrenzen elk jaar aanpassen. Een overzicht met bedragen is daarom snel verouderd; dit artikel noemt er bewust geen.

Kijk de voorwaarden van de ziekenfondsen waar je het vaakst mee werkt daarom elk jaar opnieuw na, bij voorkeur vóór het nieuwe schooljaar. Het ziekenfonds zelf is de enige betrouwbare bron, via zijn website of zijn klantendienst.

Ook de manier van tellen verschilt. Bij sommige ziekenfondsen telt een zitting van zestig minuten als twee zittingen, omdat ze een zitting rekenen per halfuur. Andere tellen per zitting, ongeacht de duur. Voor de logopedist is dat het verschil tussen een krediet dat halverwege het schooljaar op is en een dat tot de zomer volstaat.

De ouders vragen de terugbetaling zelf aan bij hun ziekenfonds, met een formulier van dat ziekenfonds. De logopedist vult de zittingen in, meestal per rij de datum, het betaalde bedrag en de duur, en zet er naam, RIZIV-nummer en handtekening of stempel onder. De ouders dienen het daarna in zoals hun ziekenfonds dat vraagt.

Het is geen getuigschrift voor verstrekte hulp, en het nomenclatuurnummer speelt er geen rol. Gebruik het formulier dat het ziekenfonds zelf uitgeeft, in de versie die het nu aanbiedt.

Ja, als het om twee verschillende stoornissen gaat. Een kind kan bijvoorbeeld een RIZIV-traject hebben voor een taalontwikkelingsstoornis en tegelijk logopedie volgen voor iets waarvoor de adviserend arts geen akkoord gaf. Formulieren van ziekenfondsen hebben daar soms een eigen vakje voor: de rechthebbende volgt op hetzelfde moment logopedie voor een andere stoornis waarbij er terugbetaling is via de verplichte verzekering.

Voor de administratie betekent dat twee tellers naast elkaar: de zittingen van het voorschrift tellen af van het akkoord, de andere van het krediet van de aanvullende verzekering. Hou ze gescheiden per zitting, zodat je bij elke rij op het formulier weet langs welke weg ze terugbetaald wordt. Let wel: per dag wordt er via de verplichte verzekering maar één behandelingszitting terugbetaald.

Omdat de regels per ziekenfonds verschillen, kan jij als logopedist niet voor elk gezin weten wat het terugkrijgt. Wat je wel kan, is de juiste vragen stellen en de ouders zelf laten navragen wat hun ziekenfonds toekent. Zo weet iedereen vanaf de eerste zitting waar hij aan toe is.

Noteer bij de start wat het ziekenfonds toekent: het aantal zittingen en vanaf wanneer. Tel daarna bij elke zitting af, met het juiste gewicht als een lange zitting dubbel telt. Kreeg het kind al zittingen bij een andere logopedist binnen dezelfde periode, dan kunnen die meetellen in het maximum.

Waarschuw de ouders voordat het krediet op is, niet erna. Een gezin dat weet dat er nog tien zittingen terugbetaald worden, kan zelf beslissen hoe het verder wil. Een gezin dat het pas hoort bij de factuur, voelt zich overvallen.

Vermeld op je factuur ook langs welke weg een zitting terugbetaald kan worden, zonder een bedrag te beloven dat je niet kent. Zo weten de ouders welk formulier ze bij welk ziekenfonds moeten indienen, en zie je bij een vraag meteen of een zitting via het voorschrift of via de aanvullende verzekering liep.